Симптомы рахита у детей до года

Рахит у детей: показатели и обстоятельства

Рахит у детей — полиэтиологичное заболевание детей раннего возраста, которое есть следствием нарушения разных обменов веществ, особенно фосфорно-кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформаций скелета. При данном заболевании выявляется несоответствие между высокими потребностями организма и стремительным ростом, в солях кальция, фосфора, витаминов и других веществ, нужных для обычного обмена веществ и обеспечения костеобразования, и свойством систем, которыми удовлетворяются эти потребности.

Рахит у детей — одно из нередких болезней детей раннего возраста, но правильных информации о его распространенности нет. Легкие начальные и подострые варианты рахита довольно часто смогут быть незаметными, исходя из этого согласно данным различных исследователей количество больных рахитом колеблется в пределах 20-60%.

Первое детальное медицинское сообщение с описанием клинической и анатомической картины сделанное английским анатомом и ортопедом Р. Сишоп в 1656 году. Наименование болезни происходит от греческого слова, и свидетельствует «спинной хребет», искривление которого есть обычным симптомом рахита у детей.

Продолжительное время рахиту посвящали большое количество изучений и публикаций, и к середине XX века уже считалось, что данное заболевание хорошо изучено, что оно у детей раннего возраста связано в основном с недостатком витамина В. Но предстоящие наблюдения продемонстрировали, что недостаток витамина В не есть единственной обстоятельством развития заболевания — проведение профилактики рахита витамином В не стало причиной ликвидации заболевания, существенно уменьшилось лишь количество серьёзных форм рахита у детей.

Этиология рахита у детей и витамин D

Рахит у детей раннего возраста направляться разглядывать как заболевание со сложным патогенезом, в котором имеется компоненты экзогенного и эндогенного происхождения. К эндогенным факторам относятся высокую скорость роста скелета с стремительным перемодулированием костной ткани, громадная потребность в доставке солей кальция, фосфора, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот и т.д. при относительно низких и несовершенных механизмах их утилизации в условиях возрастной «нестабильности ферментных систем и эндокринной регуляции. Это особенно касается недоношенных детей, скорость увеличения которых высокие при недоразвитых эндокринных железах, незрелых ферментных системах, снабжающих метаболические процессы, а также и метаболизм витамина D, при недостаточных резервах минеральных веществ, витаминов, недополученных от матери в связи с недоношенностью.

Симптомы рахита у детей до года

К экзогенным компонентам относятся факторы, замедляющие развитие и разделение костной ткани и депонирование солей кальция и фосфора, как во внутриутробном периоде, так и по окончании рождения в связи с разносторонними пищевыми недостатками (полноценные белки, минеральные вещества, витамины. Рахит у детей возможно связан кроме этого с нарушениями двигательного режима, желудочно-кишечными болезнями, каковые сопровождаются ацидозом, нарушениями функций печени, почек.

Итак, обстоятельствами рахита у детей до года и старше есть неполноценное питание, начиная с внутриутробного периода, гиподинамия, гипокинезия при нерациональном уходе, желудочно-кишечные заболевания (особенно с затяжным течением и диарейным синдромом), полигиповитаминоз (включая гиповитаминоз D эндогенного либо экзогенного происхождения), недоношенность и незрелость морфологических и функциональных систем.

Обстоятельства рахита и развитие заболевания

Обстоятельства рахита у детей разнообразны. В сложном ходе метаболических расстройств, характерных для рахита, на первом месте стоит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Основными регуляторами этого обмена в организме есть витамин D, парагормон, тиреокальцитонин.

Симптомы рахита у детей до года

Функции витамина D:

  • стимулирует всасывание кальция в кишечнике методом усиления синтеза специфического кальцийсвязывающего белка;
  • усиливает всасывание неорганического фосфора в узком кишечнике;
  • стимулирует минерализацию костей методом содействия синтезу цитратов на границе кость-кровь;
  • активирует остеокласты и содействует метаболическим процессам, ведущим к резорбции кальция из костей при гипокальциемии;
  • деятельно воздействует на свойства органической матрицы, стимулируя синтез гликозидов в хондроцитах, что содействует процессу остификации;
  • усиливает пролиферацию остеобластов и хондроцитов;
  • стимулирует синтез остеокальцина (неколлагеновый белок кости), уровень которого есть индикатором костеобразования;
  • увеличивает реабсорбцию кальция и фосфора в почечных канальцах;
  • стимулирует вхождение кальция в мускулы, что содействует мышечному сокращению;
  • имеет иммуномодулирующий эффект, воздействуя на фагоцитоз, синтез интерлейкинов, разделение Т-лимфоцитов.

Симптомы рахита у детей до года

Гормоноактивная форма витамина D, которой присущи перечисленные выше функции, образуется в митохондриях проксимальных канальцев почек под влиянием фермента, что образуется в печени под влиянием печеночной гидроксилазы. направляться подчернуть, что активность 1-альфа-гидроксилазы которая превращает в почках 25 (ОН) 03 в 1,25 зависит от присутствия парагормона, витаминов С, Е и витаминов группы В.

Функции парагормона:

  • содействует выходу кальция из костей в кровь в условиях гипокальциемии, стимулируя функцию остеокластов и резорбцию костей;
  • стимулирует превращение транспортной формы витамина D в гормоноактивную за счет экспрессии гена фермента 1-альфа-гидроксилазы в почках;
  • стимулирует реабсорбцию кальция и магния в почечных канальцах;
  • повышает экскрецию фосфатов и бикарбонатов с мочой, тормозя их реабсорбцию в почечных канальцах. С действием парагормона связывают развитие гипофосфатемии и метаболический ацидоз при рахите.

Функции тиреокальцитона:

  • усиливает отложение кальция в кости, сокращает резорбцию костей;
  • подавляет активность остеокластов;
  • сокращает всасывание кальция в кишечнике;
  • содействует понижению уровня кальция в крови.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, каковые смогут появиться благодаря разных обстоятельств, являются основными факторами в развитии сложных патофизиологических процессов, формирующих клиническую картину рахита. Гипофосфатемия ведет к усиленному отщеплению фосфора от органических соединений, в частности — от фосфатидов миелиновых оболочек нервных стволов и клеток, аденозинфосфорная кислота мышечной ткани благодаря этого демиелинизация обуславливает преобладание процессов возбуждения, каковые в будущем изменяются ростом торможения; в мышцах нарушается энергетический обмен и понижается их тонус. Гипокальциемия содействует формированию в организме резисторнных нарушений, исходя из многофункционального значения, что присуще кальцию.

Гипокальциемия активирует деятельность паращитовидных желез и вызывает гиперпродукцию парагормона, воздействие которого направлено на поддержание гомеостаза кальция за счет мобилизации кальция из костей. Совместно нарушается всасывание солей фосфора в кишечнике, понижается реабсорбция фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, увеличивается гипофосфатемия и появляется протеинемия, что обусловливает понижение щелочного резерва крови и развитие ацидоза; кроме этого наступает нарушение белкового, липидного и углеводного обменов.

Ацидоз неспешно увеличивается в связи с уменьшением синтеза цитратов (подавление активности цитратеинтетазы). Благодаря ацидоза появляются расстройства микроциркуляции, что ведет к патологическим трансформациям ЦНС и внутренних органов, особенно тех, каковые смогут делать функцию вывода недоокисленных продуктов обмена (легкие, желудочно-кишечный тракт). Нарушение обмена веществ у детей сперва ведет к функциональным трансформациям, а при прогрессировании патологического процесса – и до морфологических трансформаций внутренних органов. В один момент увеличивается порозность сосудистых стенок, понижается иммунологическая защита, начинается анемия .

Благодаря нарушения фосфорно-кальциевого обмена и недостатка гормоноактивного метаболита витамина D нарушается костеобразование. Резорбция солей кальция из костей ведет к формированию остеопороза, кости неспешно размягчаются и деформируются под действием веса тела и мышечной дисфункции. При остром течении заболевания преобладает процесс пролиферации костной ткани в территориях роста костей. Благодаря задержки процессов обызвествления костей, соли кальция и фосфора не откладываются в костную ткань, не происходит обычная резорбция хряща. Эпифизы трубчатых костей в территориях роста утолщаются благодаря гиперплазии костной ткани, которая не имеет тенденции к резорбции. В серьёзных случаях заболевания вероятна задержка роста костей в длину и гипоплазия костной ткани.

Следовательно, нарушение остификации при рахите у детей происходит в территориях роста в виде разрастания эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарного разрастания нереализованной костной ткани. Костные деформации при рахите симметричны.

Рахит у детей показатели и симптомы

Показатели рахита у грудных детей проявляются по-различному в зависимости от периода заболевания. Начальный период рахита у грудного ребенка. Первые показатели рахита у детей появляются в основном на 2-4-м месяце жизни, у недоношенных детей — в конце 1-го — начале 2-го месяца. У детей изменяется поведение: они становятся неспокойными, легковозбудимыми, нарушается сон — он делается поверхностным, дети довольно часто вздрагивают, особенно при засыпании, при включении света, стука двери и т.п. Забываются ранее купленные навыки, двигательные умения, не образуются новые условно-рефлекторные связи. Свойственны гиперестезия, повышенная потливость, особенно потеет лицо и волосистая часть головы.

Пот имеет неприятный кислый запах, злит кожу, приводит к зуду, потницу. Ребенок трется головой о подушки, и наряду с этим вытирается волос на затылке. Вместо мышечного гипертонуса, характерного для этого возраста, у больных отмечают гипотонию. При пальпации костей черепа выявляют податливость швов и краев громадного родничка; при обследовании ребер отмечают утолщение на местах перехода хрящевой части ребра в костную (реберные «четки»). Патологические трансформации внутренних органов в этом периоде еще не проявляются. Длительность начального периода при остром течении заболевания от 1,5 до 4 недель, при подостром — до 2-3 месяцев. При неадекватном лечении либо его отсутствии наступает период разгара заболевания.

Как проявляется рахит у детей до года

Рахит у детей до года имеет ярко выраженный период разгара. В основном наступает в конце первого полугодия жизни и характеризуется большими нервно-мышечными и вегетативными расстройствами, нарушениями функций внутренних органов и патологическими трансформациями костей. Больные дети вялые, малоподвижные, значительно отстают в психомоторном развитии, у них значимо выраженная потливость, гипотония мышц и связочного аппарата. Происходят предстоящие трансформации скелета.

При остром течении рахита у детей до года преобладают процессы остеомаляции и наступают соответствующие деформации: к уже появившимся в начальном периоде податливости краев родничка и швов между костями черепа присоединяется размягчение плоских костей черепа, в следствии чего мягкий череп меняет конфигурацию — уплощается затылок, появляется асимметрия головы. Остеомаляция ведет к деформации грудной клетки: вдавливанию грудины в нижней ее трети («грудь сапожника») либо выпуклость грудины («куриная грудь»), по линии прикрепления диафрагмы появляется втяжение (гаррисонова борозда).

Происходит искривление ключиц, трубчатых костей, деформация таза с формированием плоскорахитичных его трансформаций; большие деформации нижних конечностей развиваются благодаря деформации костей и мышечной гипотонии, в то время, когда период разгара заболевания имеет место во втором полугодии жизни. Наиболее поражаются те части скелета, которым, в период разгара присущ интенсивный рост. При подостром течении рахита преобладает гиперплазия костной ткани, которая проявляется образованием лобных и теменных бугров, утолщением трубчатых костей («рахитические браслеты» в области запястья), предстоящим повышением размеров реберных» четок «.

Гипоплазия костной ткани содействует позднему закрытию родничков и швов черепа, несвоевременному и неправильному прорезыванию зубов, отставанию роста трубчатых костей в длину.

Другие симптомы рахита у детей

Симптомы рахита у детей кроме этого проявляются в виде нарушения функций позвоночного столба. В связи с мышечной гипотонией происходит искривление позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз, увеличена нижняя апертура грудной клетки. Благодаря мышечной гипотонии и слабости связочного аппарата отмечается чрезмерная подвижность суставов. Гипотония мышц брюшной стены формирует «лягушачий пузо», ведет к нарушению функций органов брюшной полости.

Деформация грудной клетки, мышечная гипотония, биохимические трансформации, дисфункция нервной системы приводят к нарушениям вентиляции легких, и к дистрофическим трансформациям миокарда.

У детей с серьёзными формами рахита в период разгара заболевания начинается разной степени тяжести гипохромная анемия, отмечаются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени. На рентгенограммах трубчатых костей выявляется остеопороз, бокаловидное расширения метафизов, размытость и нечеткость территорий предварительного окостенения кальция до 2,0-2,2 ммоль / л (при норме 2,37-2,62 ммоль / л). Соотношение между уровнем фосфора и кальция в сыворотке крови в период разгара заболевания увеличивается до 3:1-4:1 (при норме 2:1). В один момент в начальном периоде рахита и при выраженной остеомаляции в разгар заболевания уровень кальция возможно в пределах нормы. Тыловым для рахита есть увеличение в сыворотке крови активности щелочной фосфатазы выше 400 ед / л, понижение содержания лимонной кислоты ниже 62 ммоль / л. С мочой выводится повышенное количество аминокислот, фосфора и кальция.

Симптомы рахита у детей в период реконвалесценции. Для этого периода характерно улучшение неспециализированного состояния больного ребенка, сейчас проходят вегетативные и неврологические расстройства, мягкость костей, анемия, улучшается мышечный тонус, нормализуются состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень фосфора, уровень щелочной фосфатазы, рН крови, но еще сохраняется гипокальциемия. На рентгенограммах конечностей уже отмечают неравномерное уплотнение территорий роста костей.

Период остаточных явлений. Данный период диагностируют у детей 2

3-летнего возраста, в то время, когда уже нет ни клинических, ни лабораторных показателей активности рахита. Но еще остаются мышечная гипотония, чрезмерная подвижность суставов благодаря гипотонии связочного аппарата.

Диагностика рахита у детей

Сейчас диагностика рахита у детей не воображает трудностей. Рахит у ребенка диагностируют на основании обнаружения нервно-мышечных расстройств, трансформации поведения ребенка и характерных деформаций скелета. Диагноз рахита легкой степени ставят на основании симптоматики, характерной для начального периода заболевания; средней тяжести — при умеренных трансформациях костной системы и внутренних органов; тяжелый рахит диагностируют при больших деформациях костей, тяжелых проявлениях поражения нервной системы и внутренних органов, тяжелой анемии. отставании в психомоторном развитии.

Симптомы рахита у детей до года

Острое течение заболевания диагностируют при выраженных трансформациях нервной системы, проявлениях остеомаляции и больших лабораторных показателях; острое течение характеризуется выраженными симптомами гиперплазии костной ткани, умеренными лабораторными показателями; рецидивирующее течение рахита отличается тем, что имеющиеся клинические, лабораторные и рентгенологические показатели, свидетельствующие об активном рахите, отмечаются наровне с рентгенологическим данными, каковые показывают на законченный патологический процесс (наличие линий окостенения>.

Прогноз при рахите у детей

Определяется степенью тяжести заболевания, своевременностью и качеством лечения. Перенесенный рахит первой степени тяжести остаточных явлений не имеет. Рахит второй-третьей степеней тяжести ведет к формированию тяжелых деформаций скелета, задержке нервно-психического и физического развития.