Причины выкидыша на ранних сроках беременности

Количество многоплодных беременностей за последние годы возросло и образовывает 1% всех беременных дам.

Они требуют тщательного медицинского наблюдения, потому, что риск осложнений выше, чем при одноплодной беременности.

В случае если в вашей семье были случаи появления на свет в один момент двух, трех и более детей, то и у вас имеется определенная возможность стать мамой близнецов. Но эта возможность имеется у каждой дамы, независимо от наследственности, особенно в том случае, если зачатие случилось методом ЭКО либо при подготовке к нему принимались определенные лекарственные препараты.

Это развитие нескольких эмбрионов в матке. Дама может вынашивать двойняшек, тройняшек (3 плода), четверняшек (4 плода) и т. д. Рост многоплодных беременностей, нередких в Европе (1 беременность из 89), практически взорвался под влиянием неестественного оплодотворения.

Стимуляция яичников (назначение препаратов, помогающих созреванию яйцеклеток в яичниках) и случаи многоплодной беременности в семье являются благоприятными факторами для ее развития. Такая беременность несет больше риска, чем другие: возрастает риск выкидыша, преждевременных родов, эклампсии, рождения детей с низким весом и т. д. К тому же даме возможно сложно выносить более двух детей в социальном замысле. Высок риск происхождения неприятностей с заботой о них по окончании рождения, социальных и домашних распрей, вызванных тем, что родителям в некоторых случаях (4 зародыша и более) предлагают уменьшить количество эмбрионов медицинским методом. Многоплодная беременность требует раннего адаптированного и усиленного наблюдения (это вероятно благодаря УЗИ). Как правило предлагают привести к родам задолго до срока, дабы избежать несчастного случая при рождении.

Сейчас количество беременных дам, ожидающих близнецов, неизменно возрастает. Это обусловлено как увеличившимся средним возрастом беременных, так и широким распространением неестественного оплодотворения. В случае если в семье уже рождались близнецы, возможность многоплодной беременности увеличивается. Близнецы и двойняшки подвержены большему риску заболевания в период внутриутробного развития. Но при своевременном ее выявлении многих осложнений удается избежать. Значительно чаще доктор констатирует многоплодие уже на первом либо втором профосмотре. Очень редко случается, что беременность двойней обнаруживается только на протяжении родов. Исходя из этого у своих родителей двойняшек в большинстве случаев достаточно времени, дабы как направляться готовиться к грядущей двойной нагрузке. А это крайне важно, поскольку чем лучше организовано начало новой супружеской жизни, тем легче она налаживается. Громадную пользу приносит обмен информацией с другими родителями близнецов. Контакты с ними возможно установить через форумы в Интернете.

Многоплодная беременность — все более нередкий случай

Рождение двойни, а уж тем более тройни в 1970-е годы было уникальностью. Естественно, подобные явления имели место, но в семьях, где уже имелись аналогичные случаи. Сейчас более 1% всех беременностей есть многоплодными (двойняшки, тройняшки). Это следствие увеличившегося количества случаев применения технологий медицински поддерживаемой репродукции (МПР). При применении МПР одна из пяти беременностей есть многоплодной.

Соответственно, для вас уровень рождения двойни либо тройни увеличивается, в случае если в вашей семье уже имелись подобные случаи либо если вы применяли МПР (стимуляция овуляции).

Симптомы и показатели многоплодной беременности

Диагноз устанавливается на первом УЗИ, которое демонстрирует присутствие нескольких гестационных оболочек в матке. В одной трети случаев речь заходит о настоящих близнецах (монозиготных. либо однояйцевых). В двух третях случаев речь заходит о фальшивых (дизиготных, либо разнояйцевых) близнецах. Позднее доктор либо акушерка смогут констатировать, что матка через чур объемна, дабы содержать лишь один плод.

Вес больше нормы

При наличии второго малыша в утробе ваш вес возрастает не из-за самого ребенка, а из-за второй плаценты (их две, в случае если это разнояйцевые близнецы) и двойного объема амниотической жидкости.

Однояйцевые и разнояйцевые

  • В то время, когда речь идет о близнецах, мы довольно часто слышим прилагательные настоящие и фальшивые, означающие с биологической точки зрения совсем различные вещи.
  • Однояйцевые, либо монозиготные, близнецы результат оплодотворения одним сперматозоидом одной яйцеклетки. После этого появившееся яйцо делится на два. Плод может развиваться в одном плодном пузыре либо в двух, плацента возможно одна для обоих детей. У двух детей одна генетическая база, они одного пола и похожи как две капли воды.
  • Разнояйцевые, либо дизиготные, близнецы появились следующим образом: две яйцеклетки были оплодотворены двумя сперматозоидами в ходе одного менструального цикла. Любой плод начинается в своем амниотиче-ском пузыре, и плаценты у них различные. Генетическое наследие полностью различное, из этого различный пол детей, и похожи они друг на друга просто как брат и сестра.

Риски при многоплодной беременности

Довольно часто многоплодная беременность протекает без всяких неприятностей, осложнения появляются редко. Действительно, сроки между контрольными об следованиями существенно уменьшаются.

Появление рисков в значительной степени зависит от формирования связей между плацентой и плодными оболочками, с одной стороны, и близнецами — с другой.

В том случае в случае если оба ребенка присоединены к одной плаценте, их жизнеобеспечение может очень сильно пострадать.

Еще до 15-й недели беременности посредством ультразвука возможно взять четкую картину ситуации . Другими словами уже на ранних сроках удается оценить возможность происхождения рисков и осознать, какие конкретно из них направляться принимать в расчет.

Положение дел с плацентой описывается понятием хорионичность. Монохориальная беременность свидетельствует, что оба ребенка делят между собой одну плаценту.

Приблизительно каждая третья многоплодная беременность представляет собой как раз таковой случай.

Из них снова же 33 % относятся к дихориально-диамниотическим, при которых присутствует две пуповины, а плодные пузыри отделены друг от друга толстой перегородкой. 65 % — это монохориально-диамниотические двойни, тут перегородка уже и прозрачнее. 2 % близнецов отличаются монохориально-моноамниотической хорионичностью, в то время, когда и плодный пузырь, и плацента у них неспециализированные. Какая из этих вероятных обстановок реализуется, зависит от момента деления клеток.

  • Дихориально-диамниотическая двуплодная беременность. Как правило между обоими близнецами и плодными оболочками складываются как раз такие благоприятные отношения. Риск осложнений мал, исходя из этого и особенного врачебного наблюдения не нужно. В случае если первый ребенок имеет головное предлежание, то обычным родам нет ничего, что помешает.
  • Монохориально-диамниотическая двуплодная беременность. Такие близнецы смогут быть лишь однояйцевыми. Потому, что существует опасность происхождения синдрома фето-фетальной трансфузии, начиная с 12-й недели, рекомендуется проводить контрольные обследования раз в пятнадцать дней.
  • Монохориально-моноамниотическая двуплодная беременность. Эти близнецы также неизменно однояйцевые. Наровне с риском сращивания близнецов по типу сиамских существует и опасность переплетения пуповин. Наряду с этим типе беременности нужны нередкие ультразвуковые обследования. Чтобы не было осложнений, связанных с обвитием пуповиной, рекомендуется кесарево сечение.

Контролируемые риски

В случае если Сейчас возрастает риск подарить жизнь близнецам, то и шансов подарить им хорошее здоровье значительно больше, не в последнюю очередь благодаря УЗИ и медицинскому контролю. Велик риск появления недоношенного ребенка, так же как и гипотрофии (ребенка с пониженным весом).

Помимо этого, в таких случаях повседневная жизнь будущей матери подвергается значительно более строгим ограничениям, и ей требуется большое количество отдыхать.

Во Франции с целью оказать помощь будущим мамам создаются разные ассоциации: к примеру, ассоциация Близнецы Плюс, основанная в 1979 году и известная своей публично-нужной деятельностью с 2003 года. В России помощь мамам близнецов не так развита.

Я набрала большой вес. Вероятен ли вариант, что я ожидаю близнецов?

Многоплодная беременность либо просто лишний вес?

Вероятнее, вы лишний вес по сравнению со средним вероятным в 1 -м триместре. В случае если у вас от природы хрупкая конституция, повышение веса матки будет заметно раньше, чем у дамы более плотного сложения. Пузо делается громадным не вследствие того что вы ожидаете сходу двоих. При обследовании ваш доктор будет учитывать: генетическую предрасположенность, размеры матки (а не брюшной полости), биение одного либо двух сердец, более выраженные симптомы (утренняя тошнота, расстройства желудочно-кишечной системы) и т. д.

В нашей компании все думать что родить близнецов — это превосходно, но у нас другое вывод! Что происходит?

Двуплодная беременность и разочарования

Редкие пары грезят о покупке двух кроваток, двухместной коляски, двух стульчиков для кормления, одним словом, о двух детках! Дама готовится как психологически, так и физически к появлению одного-единственного ребенка, и известие о двуплодной беременности может явиться для нее источником разочарования и страха. Вправду, заботиться об одном ребенке — огромная ответственность, которой ей хватает с избытком, и ей совсем не требуется, дабы эта ответственность возрастала в два раза. Примите нормально эти противоречивые эмоции при известии о появлении двух малышей и старайтесь избегать эмоции вины. Напротив, воспользуйтесь этими неделями, дабы привыкнуть к мысли, что в вашей семье появятся сходу двое.

Поговорите с вашим партнером, пообщайтесь с родителями других близнецов. Если вы таких не понимаете, спросите вашего доктора, он даст вам координаты ассоциаций, где вы сможете с ними познакомиться. Вы кроме этого имеете возможность поискать в Интернете. Тот факт, что вы не первые родители, пребывающие в растерянности и сомнениях, окажет помощь вам принять обстановку а также наслаждаться ею. В случае если в первое время усилия по уходу за двумя малышами направляться умножать на два, то и счастье необходимо также умножить на два.

Близнецы далеко не всегда попадают в инкубатор, все зависит от степени доношенности и веса.

Три вида двупдодной беременности

Если вы ожидаете близнецов, первой задачей доктора будет выяснить посредством УЗИ, начиная с 1-го триместра и как возможно скорее, количество плацент и амниотических пузырей. При наличии двух плацент и двух амниотических пузырей беременность определяется как бихориальная биамниотическая. В случае если распознана одна плацента и два амниотических пузыря, она определяется как монохориальная биамниотическая. В весьма редких случаях, в то время, когда имеется одна плацента и один амниотический пузырь, это монохориальная моноамниотическая беременность. Все три типа двуплодных беременностей различаются между собой.

УЗИ один раз либо кроме того раз в пятнадцать дней, начиная с 22-й недели аменореи, имеют большое значение для наблюдения развития обоих малышей. Тот, который получает питание в меньшем объеме, может иметь в качестве диагноза гипотрофию (небольшой вес), другой склонен к сердечно-сосудистым болезням Команда экспертов, распознав и взяв под наблюдение проблему, может оказать помощь сбалансировать обстановку, благополучно доведя вас конкретно до родов.

Если вы ожидаете трех малышей и более

Меры безопастности, принимаемые в ожидании двух малышей, существенно усиливаются, в случае если речь идет об ожидании троих и более детей. Для будущей мамы беременность проходит под знаком тревоги и тревоги, исходя из этого ей возможно нужна помощь психолога, начиная с ранних сроков и заканчивая моментом родов.

При наличии плодов более трех риск происхождения осложнений возрастает пропорционально. Существует малая возможность, что роды случатся в приемлемый срок, другими словами на сроке по окончании 34 недель. Нужно тщательное медицинское наблюдение, роды должны происходить в роддоме уровнем не ниже.

Доктор может предложить вам уменьшить количество эмбрионов, доведя его до двух. Довольно часто родителям сложно принять такое решение, гем более — и это чаще всего видящийся случай — — в случае если беременность была следствием лечения бесплодия (в частности оплодотворения in vitro). В редких случаях один либо пара эмбрионов застывают в своем развитии.

Повышенное медицинское внимание

Ожидать близнецов либо тройняшек — это указывает отлично заботиться о себе. И в этом вам окажут помощь ваш гинеколог и акушерка, каковые будут весьма пристально следить за вашим самочувствием, потому, что вероятны разного рода осложнения: преждевременные роды (около 25% многоплодных беременностей заканчиваются на 32-й неделе, другими словами в конце 7-го месяца), артериальная гипертензия (риск возрастает в два раза либо в три раза), гипотрофия (небольшой вес ребенка), синдром донора-реципиента.

Более нередкие консультации

Клиническое наблюдение делается более пристальным. В случае многоплодной беременности акушерка обязана посещать вас на дому один раз в неделю, начиная с 22-й недели по аменорее. Она обязана удостовериться в том, что вы достаточно отдыхаете, дабы не провоцировать спазмов в матке. Она кроме этого будет контролировать ваше артериальное давление и уровень белка в моче. Применяйте эти визиты для получения нужных вам сведений — к примеру, о системе питания. Кроме этого, если вы ожидаете двойню либо тройню, порции питания нужно расширить (на 10-20%).

Не считая всего другого, вы должны максимально отдыхать, тем самым уменьшая риски. Не нужно ложиться — не смотря на то, что время от времени это не редкость нужным, — ешьте днем в периоды отдыха, избегайте продолжительных пеших переходов и поездок на транспорте, начиная с 5-го месяца.

Довольно часто доктор выписывает во 2-м триместре больничный лист в предупредительном режиме, с целью избежать преждевременных родов, вам также будут дать помощь по хозяйству. Но в некоторых случаях госпитализация есть нужной.

В случае двуплодной беременности срок родов — 38 недель, а не 41 неделя, как при одноплодной беременности. Нужно, дабы роды проводились в роддоме, где эксперты способны оказать помощь в любой ситуации.

По окончании второго раза УЗИ проводятся с периодичностью один раз в тридцать дней для наблюдения развития эмбрионов.

Какие конкретно бывают близнецы

Отчего же делается вероятным развитие на протяжении одной беременности сходу нескольких плодов? В первые дни по окончании зачатия оплодотворенная яйцеклетка может разделиться на две либо больше совсем однообразные части. В этом случае на свет появляются малыши, которых именуют монозиготными, либо однояйцевыми, близнецами. Они неизменно одного пола, постоянно имеют одну группу крови и необычное внешнее сходство.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности

Наряду с этим, в зависимости от того, на каком сроке развития зиготы случилось ее разделение на две части, будущие малыши смогут иметь любой свою плаценту и амниотическую полость, различные амниотические полости, но одну плаценту, и неспециализированные и плаценту, и амниотическую полость.

Вероятен и другой путь. В яичнике будущей мамы происходит одновременное созревание и выход нескольких различных яйцеклеток. В случае если любая из них по пути к матке будет оплодотворена сперматозоидом, то имплантироваться в слизистую будут сходу пара зародышей. Таких малышей именуют разнояйцевыми близнецами, либо гетерозиготными (дизиготными — в случае двойни, тризиготными — в случае тройни и т. д.).

Эти дети будут различаться друг от друга, как отличаются сестры и братья, появившиеся от различных беременностей. Они смогут быть одного пола либо различного, их группы крови смогут быть разны, кроме этого они смогут быть мало похожи снаружи.

Так как, в отличие от однояйцевых близнецов, все эти различия заложены у них на генном уровне.

На более позднем сроке предположение о наличии в матке двух и более плодов доктор делает на основании ее стремительного повышения, которое в большинстве случаев отмечается во втором триместре беременности.

Пара позднее доктор при наружном осмотре может выяснить положение нескольких головок либо тазовых концов плодов, прослушивать сердцебиения в различных точках матки.

Особенности многоплодной беременности

Вынашивание двух либо трех малышей в один момент формирует дополнительную нагрузку на организм будущей мамы, исходя из этого ей сначала беременности обеспечено самое внимание докторов. Но само по себе это состояние не есть патологией, исходя из этого, в случае если у вас ожидается появление сходу нескольких малышей (а значительно чаще при многоплодных беременностях ожидают двойняшек), соблюдение всех рекомендаций доктора и регулярное наблюдение окажет помощь вам провести ближайшие восемь-девять месяцев с не меньшим наслаждением, чем всем остальным мамам.

Из-за более интенсивного роста матки, который отмечается при многоплодии, риск прерывания беременности немного выше, чем в большинстве случаев. Особенное внимание требуется будущей маме в последние месяцы — сейчас существует возможность преждевременного излитая вод. Вероятнее, ваш доктор порекомендует вам щадящий режим, ограничение физической нагрузки, особенно на поздних сроках беременности, а в некоторых случаях — постельный режим а также госпитализацию.

Будьте осмотрительны при исполнении физических упражнений, отдавайте предпочтение плаванию, не планируйте долгих поездок и путешествий.

направляться не забывать, что роды в таких случаях значительно чаще начинаются на несколько недель раньше, в 36—38 недель беременности, и близнецы появляются на свет с пара меньшим весом, чем простые новорожденные. Но вам не следует опасаться этого — природа заботится о таких малышах и снабжает их повышенной свойством к адаптации.

Потребности беременной дамы в питательных веществах, витаминах неизбежно увеличиваются, поскольку она обязана снабжать всем нужным сходу два организма. Еще больше возрастают потребности будущей мамы, ожидающей двух либо трех малышей. Вам стоит пристально отнестись к данной проблеме, поскольку ваш организм может истощить свои ресурсы достаточно быстро, а это приведет к риску развития анемии, авитаминоза, и позднего токсикоза беременных. Шепетильно отнестись к питанию, включая в него белковые продукты, поливитаминные препараты и минеральные комплексы, каковые вам порекомендует доктор.

Под особенным контролем вашего доктора будет находиться и ваша сердечно-сосудистая система и обычная работа почек, поскольку эти органы подвергаются громаднейшей нагрузке.

При обычном размещении плаценты до 30 — 32-й недели беременности размеры будущих малышей не отличаются от размеров плодов при одноплодной беременности. В последующие недели их неспециализированная прибавка в весе приблизительно равна прибавке плода при простой беременности. Наряду с этим в полной мере естественно, что количество живота и вес будущей матери пара превышает эти показатели у дам, ожидающих появления на свет одного ребенка.

Организация медобслуживания для дам с многоплодной беременностью

В большинстве случаев, многоплодная беременность обнаруживается уже на протяжении первого ультразвукового обследования. Самые качественные информацию о положении дел с плодными оболочками возможно взять между 9-й и 15-й неделями беременности. В случае если близнецы двухяйцевые, они смогут быть и разнополыми. Но кроме того в случае если появившиеся малыши одного пола, их сходство не будет таким громадным, как у однояйцевых близнецов.

Однояйцевые близнецы получают от своих своих родителей аналогичную генетическую данные, исходя из этого они неизменно однополые. Малыши так похожи, по крайней мере, в младенческом и детском возрастах, что их возможно перепутать. Довольно часто у них одни и те же предпочтения и антипатии. Но для беременности и родов принципиально важно не деление на однояйцевых и двухяйцевых близнецов, а то, как формируются их связи с плацентой и плодными оболочками.

Частота многоплодных родов

  • Многоплодные беременности: 2-5 % всех беременностей до 10 НГ.
  • Монозиготные близнецы: 3—5/1000.
  • Дизиготные близнецы: частота вариабельна, зависит от домашнего анамнеза, возраста матери, лечения бесплодия.
  • Частота моно- и дизигот при многоплодной беременности: 70 % дизиготы (в обязательном порядке дихориальные/диамниотические). 30 % монозиготы (в обязательном порядке однополые, соотношение оболочек: 29 % дихориальные/диамниотические, 70 % монохориальные/диа-мниотические, 1 % монохориальные/моноамниотические).

Сонографическая диагностика хорионов/зигот

I-й триместр: четко различимые хориональные полости, время от времени в одном анмиотическом мешке (широкая перемычка!) — самый удобный момент для диагностики!

  • Половая принадлежность плодов.
  • Размещение плаценты (при монохориальном — в обязательном порядке односторонняя плацентация с обеих сторон.
  • Толстая перемычка ( 1,6 мм = 4 слоя — дихорион).
  • Х-символ при дихориальных близнецах (треугольное выпячивание плаценты в области лучеобразной амниотической мембраны на протяжении инволюции хорионов).
  • Т-показатели в случае монохориальных близнецов (вертикально выступающая амниотическая мембрана, разделяющая плодный пузырь на плаценте).

Постнатальная диагностика хорионов/зигот

  • Пол детей.
  • Гистология плаценты.
  • Группа крови детей (достоверность способа 99,9 %).
  • Ферментногистохимический и ткань-типирующий анализ (высокая специфичность).
  • Сверить подобие/схожесть (достоверность способа 98 %).

Пренатальные неприятности при многоплодной беременности

  • Неукротимая рвота беременных (20 % двойни, 60 % тройни).
  • Преждевременные схватки, цервикальная недостаточность, преждевременные роды.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод, амниотическое инфицирование.
  • Многоводие (12 %).
  • Преэклампсия (риск выше в 5 раз если сравнивать с моноплодной беременностью).
  • Задержка внутриутробного роста (двойни с 35 недель, тройни с 32 недель).
  • Фето-плацентарная недостаточность.
  • Повышенный уровень пороков развития (врожденных пороков сердца), особенно у монозиготных близнецов.
  • Повышенный риск хромосомных аберраций.
  • Риск самопроизвольных абортов (выше в 2 раза).
  • Повышенные риск гипоксии при вагинальных родах (для второго из двойни).
  • Диспноэ у матери за счет большого стояния диафрагмы, гастроинтестинальные жалобы (в Ш-м триместре).
  • Варикоз, выраженная отечность.
  • Синдром исчезновения близнеца (Vanishing Twin Syndrome) — 30 % всех изначально многоплодных беременностей заканчиваются рождением одного ребенка (Fetus papyraceus, бумажный/мумифицированный плод).
  • Синдром мертвого плода (Dead Fetus Syndrome) — внутриматочная смерть одного из монохориальных близнецов: вероятно (20—50 %) повреждение выжившего из-за гипоксического криза благодаря нарушений в совместной циркуляционной системе погибшего ребенка. Первоначальная теория повреждения выжившего ребенка благодаря попадания тромбоэмболического материала через открытые сосудистые соединения ни при каких обстоятельствах не находила подтверждения. Поздние последствия: нарушения в свертывающей системе крови матери, обусловленные фетальным тромбо-пластическим материалом — не.

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)

Определение. внутриматочная трансфузия крови у монохориальных близнецов через плацентарные сосудистые анастомозы.

Частота. 1:1100—10000 (15 % всех монохориальных многоплодных беременностей), есть обстоятельством смерти близнецов в перинатальном периоде в 15—17 % случаев.

Острый синдром ФФТ начинается перипартально (рост и количество околоплодных вод незначительно поменяны, донор анемичен, гематокрит в зависимости от событий обычный, акцептор гиперволемичен).

Синдром хронической ФФТ (долгий гемодинамический дисбаланс) — Триада:

  • Нарушение роста и развития 15 %.
  • Уменьшение объема околоплодных вод.
  • Изменение содержания гемоглобина 5 г/дл.

Донор. ЗВУР (задержка внутриутробного роста/развития), анемия, гиповолемия, гипогликемия, олиго/анурия, агидрамния, водянка, обусловленная анемией. Время от времени формируется почечная недостаточность с анурией, которая постнатально, через пара недель претерпевает обратное развитие (хороший прогноз!).

Акцептор. полицитемия, гиперволемия, повышенная реологическая вязкость крови, гипербилирубинемия, гипергликемия, полиурия, многоводие, сердечная недостаточность, обычно с водянкой, выраженная постнатальная гипертензия.

Дифференциальный диагноз. дискордантный рост близнецов (кроме этого при дихориальной двойне).

Прогноз. чем раньше и неожиданнее нарушается гемодинамика, тем хуже. В отсутствие лечения смертность до 100 %. Заболеваемость — перивентрикулярная лейкомаляция.

  • Дренаж (повторный) амниотической жидкости — понижение интраамниотического давления, выживаемость 60—70 %.
  • Фетоскопическая управляемая лазерная коагуляция шунтов: неспециализированная смертность 53 %. Имеет большое преимущество относительно уровня заболеваемости (неврологической) при высоком риске вмешательства.
  • Амниосептостомия [Е1].

Многоплодная беременность с акранией и акардией — 1:35 000

Определение. асимметричный порок развития одного из близнецов, перфузия которого осуществляется за счет другого близнеца через артериальный шунт. Массивная отечность ведет к формированию бессердечного монстра (отсутствуют или неправильно развиты сердце, голова, верхние конечности).

Диагноз. разные формы акрании-акардии, генерализованный отек (водянка),при цветовой допплеровской сонографии — показатели ретроградной артериальной перфузии близнеца.

Сопутствующие аномалии. хромосомные аберрации в 50 %.

Смертность. 50 % среди близнецов-доноров.

Терапия [Е2]. Принцип — прервать ретроградную циркуляцию в пуповине плода с акранией-акардией.

  • Лигирование пуповины.
  • Лазерная коагуляция пуповины.
  • Внутрисосудистая инсталляция фибринового клея.

Беременность сиамскими близнецами —1:50 000

Определение. нарушение раннего эмбрионального развития благодаря неполного расхождения монохориальных близнецов.

Типы. торакопаги (70%), краниопаги, пиопаги, ишиопаги.

Диагноз. отсутствие разделения поверхностей тела и фиксированное взаимоположение обоих близнецов при УЗИ.

Прогноз. в зависимости от положения органов и возможностей интервенционной детской хирургии.

Наблюдение за многоплодной беременностью

Более нередкие сонографические изучения — особенно при монохориальных близнецах.

Допплер-контроль (каждые 1—2 недели с 25 недель гестации).

Сонографический контроль роста и количества околоплодных вод (каждые 2 недели).

Особенности родоразрешения при многоплодной беременности

При многоплодной беременности естественные роды вероятны при тех же условиях, что и при одноплодной. Доктора прибегают к операции в том случае, если матка и плоды имеют через чур большие размеры, а родовые пути дамы не подготовлены на сроке 38 недель и более.

Перерастяжение матки — первичная и вторичная слабость родовой деятельности, атония матки.

Преждевременная отслойка плаценты для второго из двойни — по окончании рождения первого.

Выпадение петель пуповины.

Механическое сцепление детей.

Нарушение отделения плаценты.

Ведение родов при многоплодной беременности

Показания к вагинальным родам: головное предлежание первого из двойни; отличие по массе между близнецами образовывает менее 500 г.

Желательные сроки родоразрешения 39—40 недель [HI].

Показания к кесареву сечению: поперечное положение, тазовое предлежание первого из двойни, отличие по массе между детьми более 500 г; преждевременные роды, более 2 плодов, моноамниотические близнецы (с 32 недели).