Пассивно-агрессивное поведение

Клиника. Пассивно-агрессивные личностные черты выделялись в классификации DSM, начиная с первой ее версии. Стержневой чертой больных есть постоянная установка к скрытой обструкции, пассивному сопротивлению управлению, за фасадом которой находится не допускаемая к манифестному выражению агрессия. У них низкий уровень самоутверждения, они не смогут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и жаждах. Наряду с этим они всегда недовольны, раздражены и кем-то либо чем-то разочарованы. Больные неизменно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены, и не делают наряду с этим никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Задержкам в работе находятся в различной степени похожие на правду отговорки. Наряду с этим больные уверены в том, что работают значительно лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность имела возможность бы быть более высокой.

Пассивно-агрессивное поведение

При вынужденном достижении успеха в работе, либо в то время, когда по каким-то другим обстоятельствам их внутренняя агрессия теряет под собой землю, они испытывают выраженную тревогу. У них специфический, враждебно-подчиненный темперамент коммуникативного поведения, проявляющийся не только в работе, но и в общении в целом. Они навязывают другим позицию собственной зависимости так, что окружающими она воспринимается как наказание и манипулирование. Те, с кем больные находятся в родных отношениях, редко бывают спокойны и радостны. Больные смогут, к примеру, своими жалобами и претензиями сломать вечеринку, не внеся наряду с этим, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в нее.

Окружающим в итоге приходится делать за них поручения и брать на себя их долю ответственности. Приятелям и родным приходится вмешиваться в процесс терапии, высказывая те претензии к неправильному, согласно точки зрения больного, лечению, каковые он сам открыто доктору не предъявляет. Потому, что больные неизменно ориентированы на предъявление претензий, им довольно часто кроме того тяжело сформулировать, как должно смотреться положение, при котором они были бы довольны. Закономерно негативные реакции окружающих на поведение больного замыкают порочный круг, являясь для больных субъективным подтверждением обоснованности их пессимизма и негативизма. Суицидные угрозы просты, но редко сопровождаются суицидными попытками.

Пассивно-агрессивное поведение

Высока коморбидность с пьянством, депрессией и соматизированным расстройством. Велик кроме этого уровень трудовой дезадаптации: при лонгитудинальном наблюдении в катамнезе только менее половины больных сохраняют рабочее место на производстве либо надомную работу.

Диагноз. Для диагностики пассивно-агрессивного расстройства состояние должно соответствовать как минимум несколько из следующих параметров: 1) невыполнение сроков, оттягивание и откладывание завершения делаемых повседневных заданий, в особенности в то время, когда завершение стимулируется окружающими; 2) необоснованный протест против честных требований и замечаний окружающих, заявления о неправомерности этих требований; 3) упрямство, раздражительность либо конфликтность при вынужденной необходимости делать нежелательные для больного задания; 4) необоснованная критика либо презрение в адрес руководства, важных лиц; 5) намеренно медленная либо нехорошая работа при исполнении нежелательных заданий; 6) препятствование усилиям других за счет невыполнения своей части работы; 7) избегание исполнения обязательств ссылаясь на забывчивость.

Пассивно-агрессивное поведение

Дифференциальный диагноз. Не обращая внимания на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и враждебно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

Лечение. Больные этого типа редко видят обстоятельство своей социальной дезадаптации в себя и исходя из этого не имеют мотивации к лечению. Структура личности заставляет больного, желающего взять помощь, снаружи бороться против этого как против навязанного, унижающего задания. В любом случае они вносят характерный им коммуникативный стиль в общение с доктором. Поддержание психотерапевтического контакта с больными пассивно-агрессивного типа очень тяжело: уступки их требованиям антитерапевтичны, а отказ в них угрожает утратой контакта. Психотерапия исходя из этого рискует выродиться в постоянное предъявление претензий доктору за нежелание принять зависимость больного.

Пассивно-агрессивное поведение

Суицидная угроза, в большинстве случаев, обязана интерпретироваться не как депрессивная реакция на потерю любви, а как непрямое выражение бешенства. Однако достаточная выраженность меланхолического аффекта есть показанием для назначения антидепрессантов.

Когнитивно-поведенческие техники, конфронтирующие больного с социальными последствиями его поведения, выясняются более действенными, чем верные интерпретации его механизмов. Более продуктивно делать упор на когнитивных приемах, чистые программы тренировки копинга наталкиваются на уклоняющиеся реакции больных, в которых они весьма искусны. Тут успешны кроме этого чисто поведенческие техники групповой терапии и тренировки социальных навыков. Постоянная оппозиционность больных может употребляться при парадоксальных приемах управления ими, в то время, когда доктор намеренно предлагает делать противоположное тому, чего он добивается от больного.