Отек голеностопного сустава причины

Бурсит

Бурситом называется острый, подострый либо хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке. Заболевание сопровождается повышением сумки благодаря накопления в ней экссудата. Обстоятельством развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение либо отложение солей при некоторых ревматоидных болезнях. Около 85% всех случаев бурсита отмечается у мужчин. Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит.

Анатомия

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки находятся около выступающих участков костей и делают амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мускулы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения либо давления.

Отек голеностопного сустава причины

Выделяют следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мышцами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Классификация бурситов

В травматологии и хирургии существует пара классификаций бурсита:

Отек голеностопного сустава причины
  • С учетом локализации (локтевого. коленного. плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
  • С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
  • С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе. туберкулезе. бруцеллезе. гонорее ) и неспецифический бурсит.
  • С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью маленького количества форменных элементов крови), гнойный (микробы, уничтоженные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с громадным числом эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Помимо этого, в клинической практике обычно выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Отек голеностопного сустава причины

Обстоятельства развития бурсита

Острый инфицированный бурсит в большинстве случаев начинается в следствии небольшой травмы (небольшой раны, гематомы, ссадины) либо гнойного воспаления (пролежня. остеомиелита. карбункула. фурункула. рожистого воспаления ). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, каковые после этого по лимфатическим дорогам переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Вероятен кроме этого перенос инфекции через кровь либо прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Значительно чаще прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (к примеру, в следствии падения с велосипеда). Обстоятельством развития инфицированного бурсита в этом случае в большинстве случаев делается эпидермальный либо золотистый стафилококк. Возможность происхождения бурситов при прямом попадании микроорганизмов возрастает при понижении иммунитета, пьянстве. сахарном диабете. приеме стероидов, некоторых заболеваниях почек.

Помимо этого, обстоятельством развития бурсита смогут быть кое-какие заболевания (склеродермия. подагра. ревматоидный артрит ). В этом случае бурсит появляется благодаря отложения солей в синовиальной сумке.

Отек голеностопного сустава причины

Хронический бурсит появляется благодаря постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. В большинстве случаев его происхождение обусловлено изюминками опытной либо спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще отмечается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т.д.

Симптомы и развитие бурсита

При остром бурсите в области сумки формируется больной, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Появляется покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Больного тревожит боль в пораженной области. Время от времени больной жалуется на недомогание и увеличение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

При предстоящем развитии воспалительного процесса отек и гиперемия усиливаются, отмечается большая гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях вероятно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны.

В следствии лечения острый бурсит исчезает. Время от времени выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а после этого в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены полностью.

При вторичном хроническом бурсите вероятно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки уничтоженных тканей, каковые при понижении иммунитета либо небольшой травме смогут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Отек голеностопного сустава причины

Диагностика бурситов

Диагноз выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция. В ходе диагностики нужно исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и т. д.), исходя из этого при подозрении на специфическую природу заболевания выполняются бактериологические изучения и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основании клинических показателей: при бурсите, в отличие от артрита, количество движений в суставе незначительно уменьшен либо сохранен.

Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным способом диагностики при поверхностных бурситах и покупают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для яркого клинического изучения.

Лечение бурситов

При острых асептических бурситах снабжают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях делают пункцию бурсы для удаления жидкости и/либо введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции выполняют антибиотикотерапию, при необходимости делают повторные удаления воспалительной жидкости либо дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях время от времени требуется своевременное иссечение бурсы. В будущем лечение проводится как в большинстве случаев при гнойных ранах. заживление может занимать долгий период времени.

Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным методом навсегда избавиться от бурсита есть операция – иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при применении этого способа лечения наблюдаются у 2-2,5% больных.

Осложнения бурситов

Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом либо сепсисом.

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита есть бурсит локтевого сустава, правильнее – локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка.

Острый локтевой бурсит начинается благодаря травмы, заноса инфекции либо нарушения обмена веществ. Обстоятельством развития острого и хронического бурсита смогут быть особенности труда либо спортивной нагрузки (не считая шахтеров этим заболеванием время от времени страдают люди, вынужденные неизменно опираться локтями на стол на протяжении работы, и борцы – из-за давления и трения локтей о ковер).

Сначала в области локтевого отростка появляется маленькая припухлость, которая довольно часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость возрастает, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся больными. Вероятно местное увеличение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При предстоящем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. Терапия включает в себя стандартные способы, применяемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, время от времени – пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях делают хирургическое вмешательство – вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите припухлость кроме этого продолжает возрастать, но, в этом случае ни красноты, ни увеличения температуры не отмечается. Единственными неприятными симптомами смогут быть чувство неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может быть около больших размеров и существенно ограничивать подвижность сустава. При исполнении какой-либо работы больной должен делать перерывы из-за болей на протяжении движений. Припухлость возможно как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Время от времени при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов и ортопедов. Пункции сумки в этом случае не продемонстрированы, потому, что по окончании удаления жидкость в большинстве случаев накапливается опять. Рекомендуется операция.

Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а после этого удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 либо 3 сутки, швы в большинстве случаев снимают через 10 дней по окончании операции.

направляться не забывать, что при локтевом бурсите существует высокий риск вторичного инфицирования. Помимо этого, при давних хронических бурситах в сумке и около нее появляются рубцовые трансформации, что затрудняет проведение своевременного вмешательства. Исходя из этого к доктору необходимо обращаться в ранние сроки, не ждя осложнений.

Бурситы коленного сустава

Значительно чаще поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и большим сухожилием,

Препателлярный бурсит – воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает ведущую плозицию по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание в большинстве случаев появляется по окончании травмы (падения на коленную чашечку, ушиба либо удара) или по окончании долгого стояния на коленях, в большинстве случаев обусловленного работой (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Помимо этого, обстоятельством развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите либо ревматоидном артрите.

Появляется отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли в большинстве случаев менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены либо сохранены полностью. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе. При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, количество движений значительно уменьшается, отмечается повышение регионарных лимфатических узлов и увеличение температуры тела. Лечение – как при других видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит начинается в следствии воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под большим сухожилием, которое, со своей стороны, лежит под коленной чашечкой. В большинстве случаев обстоятельством бурсита делается травма при прыжке (колено прыгуна). Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, и прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще начинается у дам с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который кроме этого носит название кисты Беккера. рекомендовано своевременное вмешательство – иссечение бурсы. Операция выполняется травматологами либо ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые дни.

Бурситы плечевого сустава

Значительно чаще отмечается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава – субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Появляется боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности. Болевой синдром особенно сильно выражен при бурсите поддельтовидной сумки.

Область плечевого сустава пара возрастает в объеме, контуры мышц сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость по наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Чаще всего поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубокая и поверхностная сумки громадного вертела. Для этих разновидностей бурсита характерно тяжелое течение.

Острый бурсит сопровождается большим увеличением температуры и выраженными болями, каковые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Отмечается вынужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и мало развёрнуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности бедра определяется больной припухлость.

В некоторых случаях бурситы тазобедренного сустава нужно дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов характерно наличие локальной припухлости, отсутствие боли при осевой нагрузке на конечность, приведении и сгибании бедра.

Бурситы области голеностопного сустава

Значительно чаще в данной области появляется бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Обстоятельством появления есть травма (к примеру, натирающая обувь) или перенос инфекции по лимфатическим либо кровеносным сосудам. Время от времени в случаях ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Профилактика бурситов

Шахтерам и людям других профессий, сопряженных с повышенной опасностью развития бурсита, следует по возможности защищать синовиальные сумки от постоянной травматизации (к примеру, применяя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита нужно шепетильно обрабатывать раны в области суставов, верно и вовремя лечить гнойничковые заболевания.

Бурсит — лечение в Москве